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Mediante el formulario anterior, usted firmará el acuerdo siguiente:
Entiendo que el Agente no usará ni compartirá mi información de identificación personal (PII) para ningún propósito. El Agente se asegurará de que mi PII se mantenga privada y segura al recopilar, almacenar y usar mi PII para los fines mencionados anteriormente.
Confirmo que la información que proporcione para ingresar en mi solicitud de inscripción y elegibilidad del Mercado será ser fiel a lo mejor de mi conocimiento. Al firmar este formulario, confirmo que el productor mencionado anteriormente hizo
ayudarme significativamente con mi inscripción a través del Mercado Facilitado Federalmente (FFM).
Además, al firmar este formulario, entiendo que cualquier Productor/Broker actualmente designado en mi solicitud a través del FFM, se eliminará y el nuevo Productor/Broker que se agregue permanecerá vigente hasta reemplazado por escrito.
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